DID y MPD: Una Mirada Crítica a su Diagnóstico Falso

El Trastorno Dissociativo de la Identidad (TDI), conocido anteriormente como Trastorno de Personalidad Múltiple (TPM), es una de las condiciones psicológicas más debatidas en la actualidad. Se caracteriza por la presencia de dos o más identidades o estados de personalidad que fragmentan la experiencia del yo, a menudo en respuesta a traumas severos durante la infancia. La controversia sobre este diagnóstico radica en su considerable falta de consenso entre profesionales de la salud mental, quienes discuten su frecuencia, sus causas y su validez clínica. A medida que más investigaciones emergen, se hace evidente que el TDI no es solo un enigma clínico, sino también un fenómeno social influenciado por una amplia gama de factores culturales y psicológicos.

La narrativa en torno al DID (siglas en inglés de Dissociative Identity Disorder) y MPD ha cambiado drásticamente a lo largo de las décadas. La popularidad de relatos como «Sybil» y otras representaciones mediáticas ha contribuido a un aumento en el interés público y, al mismo tiempo, ha sembrado la duda sobre la legitimidad del diagnóstico. A pesar de que algunos argumentan que el TDI es una respuesta válida a un trauma severo, otros sostienen que el diagnóstico puede ser un constructo social que contiene riesgos éticos y clínicos. En este artículo, analizaremos críticamente el TDI, abordando su contexto histórico, definiciones, controversias, y las implicaciones éticas que rodean su diagnóstico.

Contexto Histórico del Trastorno Dissociativo de la Identidad

El concepto de dissociación ha existido desde hace siglos, pero el Trastorno Dissociativo de la Identidad como lo conocemos hoy tiene un desarrollo relativamente reciente. El término Trastorno de Personalidad Múltiple fue popularizado en la década de 1970, cuando comenzaron a surgir estudios de casos que describían lo que parecían ser identidades múltiples dentro de un único individuo. Estas narrativas llevaron a que la condición fuera incluida en el DSM-III en 1980, pero no sin una considerable controversia entre psiquiatras y psicólogos. La percepción pública fue moldeada por libros, películas y programas de televisión que dramatizaban y a menudo exageraban los síntomas del TDI, contribuyendo a la confusión sobre la condición.

A lo largo de los años, el diagnóstico ha evolucionado. Con la publicación del DSM-5 en 2013, el TDI fue renombrado y redefinido; ahora se enfoca más en la disociación como un mecanismo de defensa ante traumas severos, reconociendo la complejidad y variedad de los síntomas. Sin embargo, este cambio no ha eliminado las críticas. A medida que más profesionales analizan el diagnóstico, surge la pregunta de si el TDI en realidad refleja una realidad clínica o si es un constructo que ha sido creado por el contexto cultural y mediático en el que se desarrolla.

Definición y Características del TDI

El Trastorno Dissociativo de la Identidad se define por la presencia de dos o más identidades distintas que alternan en el control del comportamiento del individuo. Esta condición puede manifestarse de diversas maneras, incluyendo cambios notables en la conducta, la memoria y la percepción de la realidad. Según el DSM-5, las personas con TDI pueden experimentar amnesia disociativa que les impide recordar eventos relacionados con las identidades o estados alternativos.

Además de los síntomas característicos, el TDI también puede incluir una variedad de elementos asociados como:

• Despersonalización: Sensación de estar desconectado del propio cuerpo o experiencia.
• Desrealización: Sensación de que el mundo exterior no es real o se percibe como un sueño.
• Identidades distintas: Cada identidad puede tener su propia historia, nombre, características y, a veces, incluso preferencias diferentes.

Estas características pueden complicar el diagnóstico y brindan un argumento para los críticos del TDI, quienes sostienen que los síntomas pueden ser mejor explicados a través de tramas neurológicas, trastornos de ansiedad o incluso trastornos del estado de ánimo. La controversia en torno a estos síntomas plantea preguntas importantes sobre cómo se evalúan y diagnostican las condiciones disociativas en la práctica clínica.

Controversias en torno al Diagnóstico del TDI

Las controversias en torno al DID y MPD no se limitan a sus definiciones. También abarcan cuestionamientos sobre la forma en que se diagnostica y se trata. Varios profesionales han expresado sus preocupaciones sobre el aumento en la cantidad de diagnósticos de TDI, sugiriendo que muchos de estos casos pueden, de hecho, estar sufriendo de condiciones que requieren un tratamiento diferente. Algunas de las críticas más comunes incluyen:

• Diagnóstico precipitado: Existe la preocupación de que algunos profesionales de la salud mental puedan apresurarse a diagnosticar TDI basándose en características disociativas que podrían ser síntomas de otros trastornos más comunes.
• Influencias culturales: La representación del TDI en los medios ha influido en la percepción pública y podría estar impulsando a las personas a buscar este diagnóstico, incluso cuando no lo padecen.
• Tratamientos inadecuados: Al no abordar las causas subyacentes y tratar el TDI como una condición separada, se corre el riesgo de que los individuos no reciban el tratamiento adecuado para lo que verdaderamente les afecta.

Este contexto de controversia ha iluminado la necesidad de un enfoque crítico sobre cómo se percibe y se trata el TDI. Mientras algunos sostienen que es una verdadera afección, otros apuntan a que podría ser el resultado de una identificación con un constructo social en lugar de una realidad clínica.

Casos Célebres y su Impacto en la Percepción Pública

Uno de los casos más conocidos relacionado con el DID es el de «Sybil», la protagonista del libro escrito por Flora Rheta Schreiber en 1973. La historia de Sybil no solo expuso la supuesta existencia del TDI, sino que también alentó a muchos a identificarse con ella y buscar tratamientos similares. Sin embargo, investigaciones subsecuentes han desafiado la veracidad de la historia, sugiriendo que muchas de las identidades y episodios de amnesia pueden haber sido inducidos por la terapia.

Otro caso relevante es el de «Chris Costner Sizemore», cuya historia fue llevada a la pantalla en la película «Three Faces of Eve». Este caso ayudó a popularizar la noción de que el TDI era una condición común entre aquellos que habían sufrido trauma. Sin embargo, al igual que el caso de Sybil, ha habido un escepticismo considerable sobre la exactitud de las representaciones en la pantalla.

Estos casos célebres no solo moldearon la percepción pública del TDI, sino que también provocaron un aumento en el número de diagnósticos, lo que ha llevado a un debate sobre si los casos extremos realmente reflejan una condición clínica o representan un fenómeno social influido por los medios de comunicación.

Críticas de Profesionales de la Salud Mental

Los críticos del Trastorno Dissociativo de la Identidad incluyen tanto a psiquiatras como a psicólogos que argumentan que el diagnóstico ha sido malinterpretado y, en algunos casos, falsamente representado. Algunos de los puntos más destacados en sus críticas son:

• Falta de evidencia empírica: Muchos profesionales afirman que, a pesar de la inclusión del TDI en el DSM-5, la evidencia científica que respalda su existencia es escasa o anecdótica. Sugieren que los síntomas del TDI a menudo son similares a otros trastornos que ya están bien establecidos.
• Posibles efectos negativos del tratamiento: Hay preocupaciones sobre la posibilidad de que la terapia centrada en el TDI pueda exacerbar los síntomas, en vez de aliviarlos. Esto se debe a que, en algunos casos, se puede inducir o reforzar el fenómeno disociativo.
• Estigmatización: Algunos críticos argumentan que etiquetar a una persona con TDI puede conducir a la estigmatización y a la falta de comprensión por parte del público y de otros profesionales.

Estas críticas han generado un debate enriquecedor sobre la naturaleza del diagnóstico y cómo se aborda la salud mental. Están llevando a muchos expertos a reconsiderar métodos alternativos de evaluación y tratamiento para individuos que presentan síntomas disociativos.

Alternativas de Diagnóstico: Explorando Otras Explicaciones

Una de las principales críticas al DID es que su diagnóstico puede desviar la atención de condiciones subyacentes mejor entendidas, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), los trastornos de ansiedad y los trastornos de personalidad. Estos trastornos pueden cerrar la brecha en el entendimiento clínico de los síntomas y ofrecer tratamientos más coherentes y eficaces.

Por ejemplo, existe evidencia que sugiere que los individuos diagnosticados erróneamente con TDI pueden en realidad estar lidiando con traumas no resueltos que les llevan a experimentar síntomas disociativos sin la necesidad de un diagnóstico complejo. Esto resalta la importancia de un diagnóstico diferencial exhaustivo que considere múltiples factores antes de llegar a la conclusión de que alguien padece un trastorno disociativo.

Investigaciones contemporáneas también sugieren que muchas de las características del TDI pueden ser entendidas a través del prisma de la neurociencia. Se ha argumentado que el comportamiento disociativo puede estar relacionado con desequilibrios químicos en el cerebro o reacciones a trauma, guiando a tratamientos que se centran en la terapia basada en el cerebro o intervenciones farmacológicas.

El Papel del Trauma en el Desarrollo del TDI

Un aspecto clave del Trastorno Dissociativo de la Identidad es su relación con el trauma, especialmente en la infancia. La mayoría de los estudios indican que las causas más comunes del TDI están estrechamente vinculadas a experiencias de abuso severo, negligencia o traumas prolongados. Sin embargo, el enfoque en el trauma puede generar más preguntas que respuestas, dejando abierta la cuestión de por qué no todas las personas que experimentan trauma severo desarrollan síntomas disociativos.

Muchos investigadores sugieren que las vulnerabilidades individuales, como la genética y la personalidad, pueden jugar un papel crucial en la forma en que una persona procesa o enfrenta experiencias adversas. La interacción entre un trauma particular y la predisposición biológica podría contribuir a la aparición del TDI, pero esta intersección no es comprendida del todo y requiere numerosas investigaciones adicionales.

Implicaciones Éticas del Diagnóstico del TDI

El diagnóstico del DID no está exento de implicaciones éticas significativas. Por un lado, está el deber de los profesionales de la salud mental de proporcionar diagnósticos claros y precisos, evitando a toda costa diagnósticos erróneos que puedan causar daños o malentendidos. La tendencia a diagnosticar sin un examen exhaustivo puede llevar a tratamientos indebidos, exacerbando el sufrimiento de los individuos afectados.

Además, hay una responsabilidad ética en la educación pública sobre la salud mental y en la creación de una conciencia crítica en torno a trastornos como el TDI. Es esencial que el público tenga acceso a información precisa y empírica que permita una comprensión realista del trastorno, evitando el estigma y promoviendo un entorno de apoyo para aquellos que realmente lo padecen.

Conclusión: Hacia una Comprensión Crítica del TDI

El Trastorno Dissociativo de la Identidad continúa siendo un tema de debate en la comunidad de salud mental y el público en general. A través de un examen crítico de su diagnóstico, características y la influencia del trauma, es posible obtener una mejor comprensión de esta compleja condición. A pesar de su representación en los medios, es fundamental reconocer que la salud mental es multifacética y que cada individuo es único en su experiencia.

A medida que avanzamos hacia una mayor comprensión del TDI y de otros trastornos disociativos, es esencial mantener una mentalidad abierta y estar dispuestos a explorar diferentes enfoques que apunten a diagnósticos más precisos y tratamientos más efectivos. Al hacerlo, no solo ayudamos a aquellos que luchan con TDI, sino que también enriquecemos nuestro conocimiento sobre el fenómeno de la disociación y su significado en la salud mental.